PRINCIPAIS MOTIVOS
Por que os planos de saúde negam cobertura?
As negativas costumam acontecer sob diversas alegações:
Procedimento fora do Rol da ANS
Alegação de que o tratamento não consta na lista da Agência Nacional de Saúde Suplementar
Tratamento experimental
Classificação inadequada de procedimentos com eficácia comprovada como "experimentais"
Carência não cumprida
Exigência de períodos de carência mesmo em casos urgentes ou emergenciais
Exigência de médico da rede
Obrigatoriedade de indicação apenas por profissionais credenciados ao plano
Cobertura não obrigatória
Alegação de que determinados procedimentos ou medicamentos não são de cobertura obrigatória
Justificativas genéricas
Negativas sem fundamentação técnica adequada ou motivos claros
Atenção: Muitas dessas justificativas não são válidas judicialmente!
A Justiça entende que, quando existe uma indicação médica, especialmente de profissional que acompanha o paciente, o plano não pode interferir na decisão sobre o melhor tratamento.